Los Músculos de Conexión, la Columna Vertebral

Los músculos de la extremidad superior son divisibles en grupos , que corresponden con las diferentes regiones de la extremidad .
I. Músculos Conexión de la extremidad superior de la columna vertebral .
II . Músculos Conexión de la extremidad superior de las paredes anterior y lateral torácica.
III . Los músculos del hombro .
IV . Los músculos del brazo.
V. Los músculos del antebrazo.
VI . Los músculos de la mano.

una . Los Músculos de Conexión de la extremidad superior de los músculos vertebrales ColumnThe de este grupo son :
Trapecio .
Romboide importante.
Dorsal ancho .
Menor Romboide .
Elevador de la escápula .

Fascia. - La fascia superficial superficial de la espalda forma una capa de gran espesor y resistencia , y contiene una cantidad de grasa granular. Se continúa con la fascia superficial general.

Fascia. - The Deep fascia profunda es una capa fibrosa densa , se coloca arriba de la línea nucal superior del hueso occipital ; en la línea media está unido a la ligamento nucal y el ligamento supraespinal , y para las apófisis espinosas de todas las vértebras por debajo de la séptima cervical ; lateralmente , en el cuello que se continúa con la fascia cervical profunda ; sobre el hombro que está unido a la espina de la escápula y para el acromion , y se continúa hacia abajo sobre el Deltoideus al brazo ; en el tórax se continúa con la fascia profunda de la axila y el pecho, y en el abdomen con el que cubre los músculos abdominales ; a continuación , que se une a la cresta ilíaca .

El trapecio es un músculo plano y triangular , que cubre la parte superior y posterior del cuello y los hombros. Surge de la protuberancia occipital externa y el tercio medial de la línea nucal superior del hueso occipital , desde el ligamento nucal , la apófisis espinosa de la séptima cervical y las apófisis espinosas de todas las vértebras torácicas , y de la parte correspondiente de el ligamento supraespinal . A partir de este origen, las fibras superiores avanzan hacia abajo y lateralward , el inferior hacia arriba y lateralward y el medio horizontalmente ; las fibras superiores se insertan en el borde posterior del tercio lateral de la clavícula ; las fibras de centro en el borde medial del acromion y en el labio superior del borde posterior de la espina de la escápula ; las fibras inferiores convergen cerca de la escápula , y terminan en una aponeurosis , que se desliza sobre la superficie triangular lisa en el extremo medial de la columna vertebral , para ser insertado en un tubérculo en el ápice de esta superficie triangular lisa . En su origen occipital , el trapecio está conectado al hueso por una lámina fibrosa delgada , firmemente adherente a la piel . En el centro está conectado a las apófisis espinosas por una amplia aponeurosis del semi - elíptica , que se extiende desde la sexta cervical a la tercera vértebras torácicas , y formas , con la del músculo opuesto , una elipse tendinosa . El resto del músculo surge por numerosas fibras tendinosas cortas . Los dos músculos trapecio juntos parecen un trapecio o cuadrangular en forma de diamante : dos ángulos correspondientes a los hombros ; un tercio de la protuberancia occipital ; y la cuarta a la apófisis espinosa de la duodécima vértebra torácica .

Variations. - Los archivos adjuntos a las vértebras dorsales se reducen a menudo y los inferiores son a menudo faltan ; la fijación occipital es a menudo querer ; separación entre las porciones cervical y dorsal es frecuente. Se producen extensas deficiencias y ausencia completa .

Los músculos y fascias del perineo

El perineo corresponde a la salida de la pelvis . Sus límites son profundas - en el frente, el arco púbico y el ligamento arqueado del pubis ; detrás de , la punta del coxis ; ya uno y otro lado de la rama inferior del pubis y el isquion y el ligamento sacrotuberoso . El espacio es un tanto en forma de rombo y se limita en la superficie del cuerpo por el escroto delante , por detrás de las nalgas , y lateralmente por el lado medial del muslo . Una línea trazada transversalmente a través de en frente de la tuberosidad isquiática divide el espacio en dos partes . La posterior contiene la terminación del canal anal y se conoce como la región anal ; la anterior, que contiene los órganos urogenitales externos , se denomina la región urogenital . 1

Por consiguiente, los músculos del perineo se pueden dividir en dos grupos :

1 . Los de la región anal .
2 Los de la región urogenital : . Una , En el varón ; B, En la mujer .

1 . Los músculos de la región anal

Corrugador cutis ani .
Esfínter externus ani .
Esfínter internus ani .

El Fascia. - la fascia superficial superficial es muy gruesa , areolar en la textura , y contiene la cantidad de grasa en sus mallas . A ambos lados de una capa de tejido graso se extiende profundamente entre el elevador del ano y Obturador interno en un espacio conocido como la fosa isquiorrectal .

El Fascia. - La fascia profunda profunda forma el revestimiento de la fosa isquiorrectal ; que comprende la fascia anal , y la parte de obturador de la fascia debajo de la origen de elevador del ano .

Isquiorrectal fosa (fosa ischiorectalis ) . - La fosa es algo de forma prismática , con su base dirigida hacia la superficie del perineo , y su vértice en la línea de la reunión del obturador y fascias anal. Es limitado medialmente por el externus esfínter del ano y de la fascia anal; lateralmente , por la tuberosidad del isquion y la fascia de obturador; anterior , por la fascia de Colles que cubre el transverso perinæi superficial , y por la fascia inferior del diafragma urogenital ; posteriormente , por el maximus glutaeus y el ligamento sacrotuberoso . Cruzando el espacio transversalmente son los vasos hemorroidales inferiores y los nervios ; en la parte posterior son el perineal y perforar ramas cutáneas del plexo pudendo ; mientras que desde la parte delantera emergen los vasos y nervios escrotal posterior ( o labial ) . La mentira del nervio pudendo interno vasos y pudendo en el canal de Alcock en la pared lateral. La fosa se ??llena con tejido graso a través de numerosas bandas fibrosas que se extienden de lado a lado .

2 . A. Los músculos de la región urogenital en el varón.
Transverso perinæi superficial .
Isquiocavernoso .
Bulbo cavernoso .
Transverso perinæi profundus .
Esfínter membranaceæ uretra .

Fascia. - la fascia superficial superficial de esta región se compone de dos capas , superficial y profunda .

La capa superficial es gruesa, floja, areolar en textura, y contiene en sus mallas cantidad de tejido adiposo, cuyo importe varía en las distintas materias . En frente , se continúa con la túnica dartos del escroto; detrás , con el tejido areolar subcutáneo que rodea el ano ; y , a cada lado , con la misma fascia en los lados interiores de los muslos . En la línea media, que es adherente a la piel en el rafe y para la capa profunda de la fascia superficial .

La capa profunda de la fascia superficial ( fascia de Colles ) es delgada , aponeurótica en la estructura , y de una fuerza considerable , que sirve para unir por los músculos de la raíz del pene . Es continuo, en el frente, con la túnica dartos , la fascia profunda del pene, la fascia del cordón espermático , y la fascia de Scarpa en la pared anterior del abdomen ; a ambos lados se une firmemente a los márgenes de las ramas del pubis y el isquion , lateral al pene crus y que se remontan a la tuberosidad del isquion ; posteriormente , se curva alrededor de la Transversi perinæi superficiales para unirse el margen inferior de la fascia inferior del diafragma urogenital. En la línea media, que está conectado con la fascia superficial y con el septo medio de la bulbocavernoso . Esta fascia no sólo cubre los músculos en esta región , pero en su parte trasera hacia arriba envía un tabique vertical desde su superficie profundo, que separa la parte posterior del espacio subyacente en dos.

Los músculos y fascias de la pelvis

Los músculos en la pelvis pueden ser divididos en dos grupos: ( 1 ) el obturador interno y el músculo piriforme , que son los músculos de la extremidad inferior , y se describirá con estas cosas; ( 2 ) el elevador del ano y el coccígeo , que en conjunto forman el diafragma pélvico y se asocian a las vísceras pélvicas . La clasificación de los dos grupos bajo un encabezamiento común es conveniente en relación con la inversión de la fascia de los músculos. Estas fascias están estrechamente relacionados entre sí y con la fascia profunda del perineo , y además tener conexiones especiales con los revestimientos fibrosos de las vísceras pélvicas ; es costumbre , por tanto, para describir juntos bajo la fascia pélvica plazo.

Pélvico Fascia. - La fascia de la pelvis se puede resolver en : ( a) las vainas fasciales del obturador interno , piriforme y el diafragma pélvico ; ( b ) la fascia asociado con las vísceras pélvicas .

La fascia del obturador interno cubre la superficie de la pelvis , y está unida alrededor del margen del origen de , el músculo . Por encima , se conecta sin apretar a la parte de atrás de la línea arqueada , y aquí se continúa con la fascia ilíaca. Frente a esto, ya que sigue la línea de origen del Obturador interno , se separa gradualmente de la fascia ilíaca y la continuidad entre los dos se mantiene sólo a través del periostio.

Se arquea debajo de los vasos obturadores y nervio , completando el conducto obturador , y en la parte delantera de la pelvis está unido a la parte posterior de la rama superior del pubis . A continuación , la fascia obturador está unido al proceso falciforme del ligamento sacrotuberoso y para el arco púbico , donde se convierte en continua con la fascia superior del diafragma urogenital . Detrás , se prolonga en la región glútea .

Los vasos pudendos internos y nervio pudendo cruzan la superficie pélvica del obturador interno y están encerrados en una de especial canal a canal de Alcock - formado por la fascia del obturador .

La fascia de la piriforme es muy delgada y está unido a la parte delantera del sacro y los lados del agujero ciático mayor ; se prolonga en el músculo en la región glútea . En su apego sacra alrededor de los márgenes de los forámenes sacro anterior se pone en íntima asociación con ensheathes y los nervios que salen de estos agujeros . De ahí los nervios sacros se describen con frecuencia como la mentira detrás de la fascia .

Los vasos ilíacos internos y sus ramas , por otra parte , se encuentran en el tejido subperitoneal en frente de la fascia , y las ramas de la región glútea emergen en vainas especiales de este tejido , por encima y por debajo del músculo piriforme .

La parte endopélvica de la fascia pélvica se continuó durante las diversas vísceras pélvicas para formar por ellos revestimientos fibrosos que se describirán más adelante ( véase la sección sobre Esplacnología ) . Se adjunta a la parte diafragmática de la fascia pélvica a lo largo del arco tendinoso , y se ha subdividido en conformidad con las vísceras a la que está relacionada . Por lo tanto su parte anterior , conocida como la capa vesical , forma la anterior y los ligamentos laterales de la vejiga .

Su parte media cruza el suelo de la pelvis entre el recto y vesículas seminales como la capa rectovesical ; en la hembra esta es perforada por la vagina . Su porción posterior pasa al lado del recto ; que forma una envoltura suelta para el recto , pero se une firmemente alrededor del canal anal ; esta porción se conoce como la capa rectal .

La Pelvis

La pelvis , llamado así por su parecido con un lavabo , un anillo óseo , interpuesto entre las vértebras móviles de la columna vertebral que da soporte, y los miembros inferiores sobre los que se apoya , es más fuerte y más masivamente construido de la pared del las cavidades craneales y torácicos , y se compone de cuatro huesos : los dos huesos de la cadera lateralmente y en el frente y el sacro y el cóccix por detrás .

La pelvis está dividida por un plano oblicuo que pasa por la prominencia del hueso sacro , las líneas arqueadas y pectineal , y el margen superior de la sínfisis del pubis , en el más amplio y la pelvis menor . La circunferencia de este plano se denomina terminalis linea o borde de la pelvis .

La pelvis mayor o Falso ( pelvis importante ) . - La pelvis mayor es la parte expandida de la cavidad situada por encima y delante del borde de la pelvis . Es limitado en ambos lados por el hueso ilíaco , al frente de su carácter incompleto , presentando un amplio intervalo entre los bordes anteriores de los ilíacos , que se llenó en estado fresco por las parietes del abdomen , detrás de una muesca profunda en ambos lado entre el ilion y la base del sacro . Es compatible con los intestinos , y transmite parte de su peso a la pared anterior del abdomen .

La pelvis menor o verdadera ( la pelvis menor ) . - La pelvis menor es la parte de la cavidad pélvica , que está situado debajo y detrás del borde de la pelvis . Sus paredes óseas son más completas que las de la pelvis mayor . Para conveniencia de la descripción , que se divide en una entrada limitada por la circunferencia superior, y la salida delimitada por la circunferencia inferior, y una cavidad .
 La circunferencia Superior constituye el borde de la pelvis , el espacio comprendido que se llama la abertura superior o de entrada ( Apertura pelvis [ minoris ] superiores ) (Fig. 238 ) . Está formada lateralmente por las líneas pectíneos y arqueada , en frente por las crestas de los pubis , y detrás por el margen anterior de la base del sacro y el ángulo sacrovertebral . La abertura superior es un tanto en forma de corazón , obtusamente señaló en frente , divergentes en ambos lados , y invadido por detrás de la proyección hacia delante del promontorio del sacro .

Tiene tres diámetros principales : antero -posterior , transversal y oblicua . El diámetro anteroposterior o conjugado se extiende desde el ángulo sacrovertebral a la sínfisis del pubis , su medición promedio es de unos 110 mm . en la hembra . El diámetro transversal se extiende a través de la mayor anchura de la abertura superior, desde la mitad del borde en un lado para el mismo punto en el lado opuesto ; su medición promedio es de aproximadamente 135 mm . en la hembra . El diámetro oblicuo se extiende desde la eminencia iliopectínea de un lado de la articulación sacroilíaca del lado opuesto ; su medición promedio es de aproximadamente 125 mm . en la hembra .

La cavidad de la pelvis menor está limitada por delante y por debajo de la sínfisis púbica y las ramas superiores de los pubes , por encima y por detrás, por la superficie pélvica del sacro y el coxis , que , curvándose hacia adelante por encima y por debajo , contratar el superior y aberturas inferiores de la cavidad ; lateralmente , por una amplia zona , suave , cuadrangular de hueso , que corresponde a las superficies interiores del cuerpo y superior rama del isquion y que parte del hueso ilíaco que está por debajo de la línea arqueada .

A partir de esta descripción , se verá que la cavidad de la pelvis menor es un , canal curvado corto , considerablemente más profundo en su posterior que en su pared anterior . Contiene , en la materia fresca , el colon pélvico , el recto , la vejiga , y algunos de los órganos de la generación . El recto se coloca en la parte posterior de la pelvis , en la curva del sacro y el coxis ; la vejiga se encuentra en frente , detrás de la sínfisis púbica . En la mujer, el útero y la vagina ocupan el intervalo entre dichas vísceras .

Exámenes pélvicos con anestesia

En la edición de octubre de la revista Obstetrics and Gynecology, un estudiante de medicina escribe de su malestar con una práctica que mucha gente puede que se sorprenda al saber todavía se produce - la práctica de los estudiantes de medicina exámenes pélvicos, sin el consentimiento explícito, respecto de las mujeres que están bajo anestesia para la cirugía.

El estudiante, Shawn Barnes, escribe que la práctica lo dejó "avergonzado".

"Durante 3 semanas, cuatro a cinco veces al día, se me pidió, y lo hizo, realizar exámenes pélvicos en mujeres anestesiadas, sin el consentimiento específico, con el único propósito de mi educación", dice Barnes. "Para mi vergüenza, me obedeció".

Y continúa:

Como estudiante de medicina, soy muy consciente de la jerarquía que existe durante el entrenamiento. Mi experiencia en la educación médica ha reforzado la idea de que el estudiante de medicina no debe cuestionar las prácticas de aquellos por encima de él o ella. Yo estaba muy conflictiva sobre la realización de un acto que me pareció que era poco ético, pero, debido tanto a la cultura de la medicina y de mi propia falta de valor, no respondió de inmediato hablar en contra de lo que me pidieron que hiciera por los residentes y en asistentes.

Su comentario, titulado "Practicar exámenes pélvicos de Estudiantes de Medicina de la Mujer bajo anestesia: ¿Por qué no pedir Primero," sólo está disponible por suscripción / compra, oa través de una biblioteca, así como un editorial sobre el estudio en la misma edición, "Exámenes pélvicos Bajo Anestesia: un momento de enseñanza ".

Carey M.York-Best y Jeffrey L. Ecker, los autores de la editorial, la observación de que no se sabe con qué frecuencia se producen estos exámenes, y señalan que los hospitales de enseñanza, que se espera formar a los estudiantes, hacer preguntar a los pacientes por consentimiento general para a los estudiantes a participar en su cuidado. Sin embargo, con razón, tenga en cuenta que el consentimiento general es insuficiente cuando se trata de exámenes de la pelvis:

Después de todo, los formularios de consentimiento en muchos hospitales de enseñanza incluyen una declaración sobre la participación de los estudiantes en el cuidado del paciente. Sin embargo, creemos que, incluso si tales frases pueden cumplir con la letra de la conducta recomendada, que a menudo se pasan por alto y unas palabras sobre la ya demasiado larga formulario no representan verdadero consentimiento informado.

Barnes también llama a estas formas inadecuadas, y que tampoco el argumento de que las mujeres deben esperar tales cosas cuando van a un hospital de enseñanza:

En primer lugar debemos recordar que los pacientes tienden a buscar atención en los establecimientos que están geográficamente cerca, donde su médico de cabecera tiene privilegios, o cuando el seguro sea aceptado. Los formularios de consentimiento en los hospitales de enseñanza tienden a utilizar un lenguaje que indica que los estudiantes de medicina y residentes pueden estar involucrados en ese caso. Esa participación no se especifica.

Practicar exámenes pélvicos en mujeres bajo anestesia puramente para fines didácticos - no para beneficio de las mujeres médico - no es una práctica nueva. Sin embargo, muchos pueden haber supuesto que había dejado en gran parte, sobre todo después de un estudio de 2003 (que hablé hace varios años) llamó mucho la atención sobre el tema, haciendo que muchas escuelas de medicina para aclarar sus políticas y / u obtener el consentimiento explícito de la mujer. Varias organizaciones médicas profesionales también han denunciado la práctica.

El estudio se basó en una encuesta de 1995 de estudiantes de cinco escuelas de medicina de Estados Unidos. Los investigadores encontraron que sólo alrededor de un tercio de los estudiantes pensaba que era "muy importante" para obtener el consentimiento antes de hacer un examen pélvico. Los estudiantes que se habían hecho en realidad una pasantía ob / gyn eran mucho menos propensos a pensar consentimiento era importante. Casi el 10 por ciento de los estudiantes respondió que en realidad consentimiento explícito era "muy importante." La gran mayoría (90 por ciento) de los estudiantes ob / gyn escribanía había realizado un examen pélvico en las mujeres menores de anestesia.

Volver a 2012 - Barnes informa a los lectores que, como resultado de un proyecto de ley promulgada en junio pasado, Hawaii (donde estudia) se unirán a California, Illinois y Virginia en la toma "no consentida" exámenes pélvicos contra la ley. Para aquellos interesados en aprender más, su testimonio se incluye entre los documentos justificativos de la factura Hawai.

Esto puede ser una oportunidad para la incidencia en otros estados, donde es posible conseguir pasar leyes similares.